Définition

Calcémie corrigée > 2.65 mmol/l

Clinique

Troubles digestifs, polyurie, somnolence, bradycardie, HTA

Gravité

• Insuffisance rénale, CIVD, coma, pancréatite
• URGENCE si Ca corrigée > 3 mmol/l
• RISQUE VITAL si Ca corrigée > 5 mmol/l

Etiologies

• Paranéoplasique : RMS métastatique, carcinomes ovariens, tumeurs rhabdoïdes, sarcomes à cellules claires du rein
• Métastases ostéolytiques
• Immobilisation prolongée

Traitement

1) Arrêt des apports en calcium et hyperhydratation +++ par sérum physiologique (0.9%): 3 à 5 litres/m2/j

2) Diurèse forcée: Furosémide (LASILIX®) 0.5-1 mg/kg/dose, 3 à 4 fois par jour IVL en fonction de la diurèse (surveillance+++: attention à la déshydratation)

3) Biphosphonates: ils inhibent la résorption osseuse. Efficacité zolédronate > pamidronate. Effet retardé (délai variable en fonction des médicaments), action prolongée.
- Zolédronate (ZOMETA®): 4 mg/dose en IVL 30 min (ces doses sont celles des adultes, elles ne conviennent qu’aux grands enfants et ne sont pas validées chez le nourrisson). Action en environ 24h. Principaux effets indésirables : hypophosphorémie et fièvre modérée, syndrome grippal (rarement: syndrome confusionnel avec hallucinations ou insuffisance rénale aiguë).
- Pamidronate (AREDIA®): 0,25 à 1 mg/kg (dose maximale) à diluer dans du sérum physiologique à une concentration égale à 5 mg/ml au moins, à passer à un débit maximum de 1 mg/min. Cette dose peut être répétée après 48 heures. Risque de thrombophlébite et de thrombopénie. Diviser les doses par deux et doubler le temps de perfusion en cas d’insuffisance rénale. A n’utiliser que si zométa impossible. Action en environ 2 jours.

4) Calcitonine: effet rapide (4-6 heures) mais le phénomène de tachyphylaxie la rend inefficace en 3-4 jours. Utile au début pour traiter une hypercalcémie symptomatique. CIBACALCINE® IVL 0.5 à 4 mg/jour renouvelable toutes les 6-12 heures.

Ne pas oublier le traitement spécifique de la cause.

Mise à jour en janvier 2016.