I. Sédation

Toute sédation doit être accompagnée d'une surveillance stricte des signes vitaux (FC, SaO2). Plateau de réanimation près du malade, avec :

• Matériel d’intubation (laryngoscope avec lames de taille différente, sondes d’intubation de taille différente+ Filtre humidificateur antibactérien de taille adaptée)
• Matériel d'aspiration : aspiration murale + dispositif monté + sondes de taille différente
• Ambu enfant + masques enfants de taille différente + canules de Guédel de taille différente
• Possibilité d'administration d'oxygène.

Indications

(cliquer sur l'image pour agrandir)

Explorations non douloureuses

(cliquer sur l'image pour agrandir)

Gestes douloureux

(cliquer sur l'image pour agrandir)

Une fois que le geste est fini, l'enfant peut quitter l'hôpital en ayant vérifié:

• Fonction respiratoire et cardio-vasculaire normale
• Conscience normale et réflexes de protection présents.
• Peut boire normale. Hydratation normale
• Marche et tenue assise normales (si âge approprié)
• Si enfant handicapé ou petit, état neurologique proche du niveau pré sédation.

Les contre-indications de l’ENTONOX sont dues au fait que le gaz possède une grande diffusivité dans les cavités closes :

• Neurologiques : hypertension intracrânienne, altération de l’état de conscience, épanchement gazeux post chirurgical dans le dernier mois (TDM post opératoire), anomalies neurologiques d’apparition récente et non expliquées
• Pulmonaires : pneumothorax, bulles d’emphysème, ventilation en oxygène pur
• Digestives : distension gazeuse abdominale
• Embolie gazeuse, accident de plongée
• Situation vitale précaire
• Déficit connu et non substitué en vitamine B12
• Le traumatisme facial (masque inapplicable).

Les effets secondaires sont rares et réversibles dans les minutes qui suivent l’arrêt de l’administration du Meopa : nausées, vomissements, excitation, euphorie, sédation ou otalgies. Pas de répercussion respiratoire ou hémodynamique.

(cliquer sur l'image pour agrandir)

Si toutes les cases ci-dessus ont été cochées, voir la page suivante

(cliquer sur l'image pour agrandir)

Effets secondaires connus : nausées/vomissements, HTA, hypersalivation, cauchemars, agitation, diplopie, désaturations

Références :
Intravenous ketamine sedation for painful oncology procedures, Evans and al, Pediatric Anesthesia, 2005
Procedural sedationand analgesia in children, Krauss and al, Lancet, 2006
Clinical practice guideline for emergency department ketamine dissociative sedation: 2011 update, Green and al

 

II. Prélèvements PL / OMAYA

 

Fiche en cours d'écriture

 

III. Prélèvements moelle (myélogramme et BOM)

 

Fiche en cours d'écriture

IV. MIBG protection thyroïde

Fiche mise à jour par Laura LENEZ - GUSTAVE ROUSSY - septembre 2023.

Blocage de la thyroïde pour la MIBG :

Objectif :

 Eviter l'irradiation de la thyroïde par l'iode radioactif libre contenu dans la préparation de MIBG.

Indications :

Concerne la MIBG administrée à des doses diagnostiques (scintigraphie MIBG I₁₂₃ ) et non pas à des doses thérapeutiques.

Posologie :

• Lugol fort solution à 1 % (1ml de solution soit 20 gouttes correspond à 100 mg d’iodine de potassium)
  • 1 goutte/kg/j pendant 6 jours de J -3 à J +3 soit du dimanche précédant la scintigraphie au dimanche suivant. Dose max quelque soit le poids : 30 gouttes

Si le patient n’a pas pris le Lugol avant la scintigraphie donner une dose 1h avant l’injection, une dose 3 à 4h après l‘injection puis poursuivre jusqu’au dimanche.     

• Perchlorate de potassium en gélules de 200 mg (en cas d'intolérance au Lugol (allergie à l’iode) :
  • 1ère prise à jeun 30 mn avant injection
  • 2ème prise à jeun 24 h après injection
    • 100 mg si P < 5 kg
    • 200 mg si P > 5 kg et < 15 kg
    • 300 mg si P > 15 kg