I. Définition

II. Diagnostic

Apparition brutale de symptômes aspécifiques :

• Symtômes respiratoires : dyspnée, douleur thoracique, sensation de malaise…
• Symtômes hémodynamiques : hypotension, tachycardie…
• Symtômes neurologiques : déficit focal, troubles visuels céphalées importantes…
• Contexte clinique évocateur : pose d’une Voie Veineuse Centrale (VVC), retrait programmé ou accidentel d’une VVC (Attention +++ arrachage VVC par patient marchant sur sa perfusion…), prélèvement / soin sur VVC, présence de bulles d'air dans la tubulure.

Rechercher systématiquement des signes de gravité.

L’EGI grave (indication immédiate d’oxygène hyperbare [OHB]) est définie par :

• Etat de choc, arrêt cardiaque ;
• Insuffisance respiratoire aiguë ;
• Trouble neurologique quel qu’il soit (en particulier convulsions, coma, déficit moteur).

Le diagnostic peut être complété par : ECG, gaz du sang, radiographie ou scanner thoracique, scanner ou IRM cérébrale, échographie cardiaque trans-thoracique ou trans-œsophagienne. Mais ces examens ne doivent pas retarder le transfert vers le centre d’OHB.

III. Prévention

Lors de la pose d’une VVC, quel que soit le territoire :

• décubitus dorsal strict entre 0 et -20° (Trendelenburg) selon état cardiaque (avis médical concernant la tolérance du décubitus),
• surveillance continue par monitoring,
• contrôle radiologique systématique.

Lors du retrait d’une VVC dans le territoire cave supérieur (et pour tout soin sur VVC en territoire cave supérieur) :

• retirer un cathéter central n'est pas un geste anodin,
• le système doit être clos (voies clampées),
• décubitus dorsal strict entre 0 et -20° (Trendelenburg) selon état cardiaque (avis médical concernant la tolérance du décubitus),
• retrait en douceur,
• massage du point d’entrée cutanée après retrait,
• maintien du décubitus dorsal 10 minutes après retrait.

IV. Traitement curatif 

• décubitus dorsal strict, mais pas Trendelenburg,
• aspiration par le cathéter si constatation immédiate de l'EGU (aspirer 20 à 50 ml de sang),
• oxygénothérapie,
• remplissage vasculaire par cristalloïdes > 2000 ml dans les 6 premières heures,
• ventilation mécanique invasive protectrice (6 ml/kg) avec PEP
• traitement des convulsions

En cas de décision de transfert :

► Le médecin du service valide la prise en charge avec le réanimateur après avoir confirmé le diagnostic.
► Seul le réanimateur peut déclencher le transfert en caisson hyperbare
► Oxygène hyperbare le plus rapidement possible (avant la 5^ème heure) avec transfert par SAMU 94 (15 ou 01.45.17.95.00) dans le service de réanimation hyperbare de Garches (01.47.10.77.82), Réanimateur de Garches 01.47.10.72.05.