La décision de transfert d’un patient porteur d’une néoplasie en médecine intensive réanimation dépend, après recueil de toutes les informations disponibles sur les volontés et projet de vie du patient, de 3 critères qui doivent être recueillis et analysés dans cet ordre :

1. l’état général du patient ;
2. la réversibilité supposée de la défaillance aiguë ayant motivé l’appel du réanimateur ;
3. le pronostic de la néoplasie : celui-ci n’intervient qu’en 3^ème lieu, car son estimation « à froid » est contrainte et sujette à modification par l’état général du malade (aptitude ou non à supporter les traitements anti-cancéreux) et la détresse viscérale (modifie per se le pronostic).

L’algorithme ci-dessous encadre la stratégie de décision ; néanmoins, chaque décision étant individuelle et contextuelle, une modulation est possible cas par cas, pouvant aboutir à une décision non strictement conforme à l’algorithme ou à une admission accompagnée d’emblée d’une limitation thérapeutique.

(1) Etat général : Grabataire = OMS 4 = situation terminale ; altéré = OMS 2 et 3 = autonomie altérée mais fcts sup conservées, sortie du domicile, etc.
(2) Réversibilité : Réversible++ par ex ép pleural, PNO, inf. sur cathéter ; Supposé réversible = pneumopathie, sepsis sur abcès à drainer, installation récente.
(3) Néoplasie : le pronostic carcinologique annoncé est susceptible d’être revu à la baisse à la lumière des comorbidités et des conséquences d’un séjour en réanimation.

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Aide à la décision de transfert en réanimation (ou non) d’un patient atteint de cancer ; AFSOS, validé le 11/12/2015

Shrim et col. JAMA Oncol. 2016;2(1):76-83,

F Blot, A. Stoclin. Serivce de Médecine Intensive et Réanimation (MIR), Gustave Roussy) - Février 2020