I. Champ d’application

Concerne tous les patient (e) s qui sont susceptibles d’avoir au cours de leur chirurgie une stomie digestive ou urinaire (iléostomie, colostomie, urostomie de type Bricker)

II. Principes de base

• L’information préalable du patient est impérative et permet de dédramatiser une situation souvent mal vécue par le patient ou ses proches. Une consultation de stomathérapie est à organiser de façon systématique en pré-opératoire hors contexte d’urgence.
• Le repérage d’une stomie se fait la veille de l’intervention afin de rechercher le site idéal qui permettra un appareillage fiable, étanche et facile à réaliser afin de préserver de qualité de vie et prévenir les complications cutanées (1)

III. Repérage d’iléostomie et d’urostomie

(Habituellement site situé dans la zone para sous ombilical droite)

• Tracer une ligne verticale du pubis à l’ombilic
• Tracer la perpendiculaire jusqu’à la crête iliaque droite
• On place un cercle (on dispose de cercles variant de 60 à 100 mm de diamètre) dont le diamètre est la moitié de la distance entre l’ombilic et la crête iliaque dans l’angle droit dessiné par ces deux lignes
• Le repérage idéal correspond au centre du cercle posé (c’est un repérage théorique qui sera réajusté et modifié si besoin en tenant des comptes des sept critères de repérage et des éventuelles particularités du futur patient stomisé)

IV. Repérage de colostomie iliaque gauche

(Habituellement site situé dans la zone para sous ombilical gauche)

• Tracer une ligne verticale du pubis à l’ombilic, une ligne du pubis à la crête iliaque antéro supérieure gauche, et une ligne de la crête iliaque antéro supérieure gauche à l’ombilic.
• Tracer les bissectrices des angles constitués
• Le point de rencontre des ces bissectrices est l’emplacement idéal de la future colostomie gauche
  (c’est un repérage théorique qui sera réajusté et modifié si besoin en tenant des comptes des sept critères de repérage et des éventuelles particularités du futur patient stomisé)

V. REPÉRAGE D'UNE COLOSTOMIE TRANSVERSE DROITE OU GAUCHE

(La localisation idéale est para sus-ombilical à droite ou à gauche)

• Repérer à deux travers de doigts sous les côtes sur une ligne horizontale tracée de l’ombilic à la crête iliaque droite ou gauche en fonction de la demande du chirurgien.

(C’est un repérage théorique qui sera réajusté et modifié si besoin en tenant des comptes des sept critères de repérage et des éventuelles particularités du futur patient stomisé)

VI. PARTICULARITÉS

• En cas de stomie digestive et urinaire : décaler les deux points de repérage de façon à ce qu’ils ne soient pas sur une même ligne horizontale, ce qui permettra si besoin d’appareiller les stomies avec une ceinture sans léser la stomie opposée
• Patient ayant un abdomen proéminent, éviter de repérer la stomie sur la partie déclive de l’abdomen ce qui rendrai le site non visible par le patient

VII. 7 critères à respecter

• Site à distance des reliefs osseux
• Site en dehors d’un pli /li>
• Site sur une surface plane d’au moins de 7 centimètres de diamètre
• Site à distance d’une cicatrice en tenant compte de la future incision chirurgicale
• Site à travers les muscles grands droits
• Site fait et vérifié dans trois positions : debout, assis, couché
• Site visible par le patient

En cas d’urgence le repérage doit être fait en tenant compte du maximum de critères.
Le repérage doit aussi prendre en compte les habitudes de vie et des éventuels handicaps du futur patient stomisé

Références :
Guide des bonnes pratiques en stomathérapie chez l’adulte – entérostomies, urostomies.
AFET 1er trimestre 2003
C. Mendes, C. Honoré, Chirurgie générale, Gustave Roussy version 2015