I. Champ d’application

Concerne toutes les patientes après pelvectomie antérieure ou totale avec stomie urinaire (Bricker)

II. Pas de SNG

III. Début boisson

• J 0 : boissons sans limitation

IV. Début alimentation : J 1

• J1
• Prescription « reprise d’alimentation orale après pelvectomie antérieure ou totale plus Bricker»
• Avis diététicien(ne) systématique

V. Pas de nutrition parentérale systématique

• Sauf si dénutrition préopératoire

VI. Ablation perfusion

• A partir de J4 si suite postopératoires simples

VII. Kinésithérapie respiratoire

• Non systématique, à la demande

VIII. Pas de sonde urinaire

IX. Ablation cathéter de péridurale

• J 3 si bilan d’hémostase satisfaisant

X. Soins spécifiques : Soins de l'urostomie selon Bricker

• Surveillance séparée de la diurèse des 2 sondes urétérales pendant 4 jours
• J 4 : si diurèse >1500ml / 24h et absence d’hématurie, couper les sondes urétérales (sonde droite coupée droite, sonde gauche biseautée)
• J10 : Ablation des sondes urétérales après contrôle radiologique systématique par Urographie Intra-Veineuse (UIV)
• J11 : (24h après ablation des sondes urétérales) examen cytobactériologique des urines (ECBU)
• Education utostomie durant l’hospitalisation

XI. Bilans postopératoires systématiques

• Biologiques : J1, J3, J5, J7: NFS, ionogramme, CRP, CPK, hémostase
• Radiologiques J10 : UIV
• Bactériologiques : J11 ECBU
• Autres : uniquement en fonction du contexte

XII. Rechercher systématique d’atteinte nerveuse

• Recherche atteinte du nerf obturateur : déficit de l’adduction de la cuisse (adduction contrariée), hypoeshésie de la face interne du genou
• Rechercher atteinte du nerf fémoro-cutané : méralgie paresthésique et hypoesthésie “en raquette” sur la face externe de la cuisse
• Si déficit moteur obturateur appel kinésithérapeute

XIII. Rendez-vous et arrêt de travail à prévoir

• Dossier COMITE 060 15 jours
• RDV chirurgien référent 2 mois
• Organisation de la sortie en maison de repos avec stomathérapeute
• Arrêt de travail 2 mois + certificat arrêt de longue durée
• Si déficit moteur obturateur : ordonnance de kinésithérapie postopératoire

XIV. Sortie prévisible

• A partir de J 10