I. Champ d’application

Concerne tous les patients après proctectomie totale ou partielle par laparoscopie ou laparotomie

II. Pas de SNG

III. Début boisson 

• J0 : boisson sans limitation

IV. Début alimentation 

• J0
• Prescription « reprise d’alimentation orale après proctectomie » : régime pauvre en résidus avec hydratation préférentielle par Vichy-Saint-Yorre si iléostomie ou pauvre en fibres si pas d’iléostomie

V. Pas de nutrition artificielle systématique 

• A débuter à J+1 si dénutrition préopératoire
• A débuter si anticipation alimentation à J+7 inférieure à 60% des besoins énergétiques de base

VI. Kinésithérapie respiratoire 

• Non systématique, à la demande.

VII. Ablation sonde urinaire 

• J+5
• L’ablation de la sonde doit se faire le matin, afin d’avoir le temps de surveiller la reprise des mictions
• Surveillance étroite de la diurèse et du résidu vésical par BladderScan(r) 2x/j.
• En cas de rétention urinaire aiguë post-ablation, reposer une sonde par voie naturelle et instaurer un traitement par Alfuzosine LP 10mg 1x/j le soir pendant 48h avant de tenter un nouveau retrait
• Si un deuxième épisode de rétention survient, préférer la pose d’un cathéter sus-pubien

VIII. Ablation cathéter de péridurale

• J+3 si bilan d’hémostase satisfaisant (plaquettes > 100 000/mm3 et TQ > 60%)

IX. Ablation des drains intra-abdominaux

• Pas de drain systématique
• Sinon ablation à partir de J+2 si liquide d’aspect séreux et débit < 100 mL/24h 
• Si fermeture de stomie précoce envisagée, drain à laisser jusqu'au scanner

IX. Soins spécifiques

• Néant

X. Bilans postopératoires

• Biologiques :
  • J+1, J+3, J+5 : NFS, ionogramme, CRP
  • J 3 : bilan d’hémostase
• Radiologiques :
  • pas d’imagerie systématique
• CRP < 100 OK sortie, pas de recontrôle biologique ultérieur
• CRP > 100 Maintenir hospitalisé, TDM et recontrôle biologique à 48h
• Si fermeture de stomie précoce envisagée, scanner AP avec opacification par la stomie à J+5

XI. Sortie prévisible

• A partir de J+5 (selon éducation si iléostomie de protection)

 

Références :
Mariette C, Alves A, Benoist S, Bretagnol F, Mabrut JY, Slim K. Perioperative care in digestive surgery. Guidelines for the French society of digestive surgery (SFCD). Ann Chir. 2005;130:108-24
Alfonsi P, Slim K, Chauvin M, Mariani P, Faucheron JL, Fletcher D; working group of the Société française d’anesthésie et réanimation (SFAR); Société française de chirurgie digestive (SFCD). French guidelines for enhanced recovery after elective colorectal surgery. J Visc Surg. 2014;151:65-79.
Nygren J, Thacker J, Carli F, Fearon KC, Norderval S, Lobo DN, Ljungqvist O, Soop M, Ramirez J. Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS(®)) Society recommendations. Clin Nutr. 2012;31:801-16.

Charles HONORE - Elena FERNANDEZ DE SEVILLA - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en juillet 2024