I. Champ d’application

Concerne tous les patients après duodéno-pancréatectomie céphalique

II. Ablation SNG 

• Anastomose pancréatico-jéjunale : pas de SNG systématique
• Anastomose pancréatico-gastrique : ablation à partir de J+3 si transit et absence de fistule pancréatique

III. Début boisson 

• Anastomose pancréatico-jéjunale : début boissons à J+1
• Anastomose pancréatico-gastrique : début boissons à partir de J+3 (après ablation de la SNG)

IV. Début alimentation 

• Début alimentation 24h après avoir débuté les boissons (si bonne tolérance)
• Prescription : « reprise d’alimentation orale après DPC » (Régime fractionné mixé pendant 3 jours puis pauvre en fibres)
• Avis diététicien(ne) systématique

V. Début nutrition parentérale  

• J+1 si dénutrition préopératoire ou jeûne postopératoire supérieur à 7 jours anticipé (voir fiche : nutrition parentérale postopératoire)

VI. Ablation des drains abdominaux

• Ablation à partir de J+3 si absence de fistule pancréatique, liquide d’aspect séreux et débit < 200 mL/24h et/ou se référer à l'application PORSCH
• Si liquide d’aspect hémorragique, activation protocole hémorragie post chirurgie pancréatique

VIII. Kinésithérapie respiratoire

• Systématique, à partir de J+1

IX. Ablation sonde urinaire

• Voir fiche "Ablation de sondes urianires en chirurgie viscérale" dans l'onglet Soins postopératoires généraux.

X. Ablation de la péridurale

• A J+3 si plaquettes >100000 et TP>60%

XI. Soins spécifiques

• Si anastomose pancréatico-gastrique : lavage NaCl par la SNG 4x/j pendant 2 jours
• Si prothèse biliaire préopératoire : Tazocilline peropératoire et bactério sur bile - Tazocilline postopératoire 4g 4x/j pdt 5 jours, à adapter à l'antibiogramme
• IPP à vie (double dose si SNG en place)
• Si troubles de la vidange gastrique : Erythromycine 250 mg 3x/j
• Créon 25000 UI 3x/j systématique

XII. Bilans postopératoires systématiques

• Biologiques :
  • J+1, J+3, J+5, J+7: NFS, iono, CRP, amylasémie sérique
  • J+3 : bilan d’hémostase
• Radiologiques :
  • TDM injecté avec phase portale et artérielle entre J+5-J+7
• Autres :
  • J+1, J+3, J+5 : dosage d’amylase sur liquide de drain
• Evaluation du risque postopératoire par l’application PORSCH

XIII. Sortie prévisible

• A partir de J+7
• Scanner avec phase artérielle et portale à 1 mois de la chirurgie

Références :
Mariette C, Alves A, Benoist S, Bretagnol F, Mabrut JY, Slim K. Perioperative care in digestive surgery. Guidelines for the French society of digestive surgery (SFCD). Ann Chir. 2005;130:108-24
Bassi C, Dervenis C, Butturini G, Fingerhut A, Yeo C, Izbicki J, Neoptolemos J, Sarr M, Traverso W, Buchler M; International Study Group on Pancreatic Fistula Definition. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery. 2005;138:8-13.

FJ Smits et al-lancet 2022: POstopeRative Standarization of Care: THe Implementation of Best Practice after Pancreatic Resection (PORSCH)

 

 

Charles HONORE - Elena FERNANDEZ DE SEVILLA - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en juillet 2024