I. Champ d’application 

Concerne tous les patients après chirurgie de membre supérieur ou inférieur avec ou sans lambeau.

II. Ischémie aiguë de membre

• Le diagnostic est clinique : membre douloureux, froid, blanc et absence de pouls
  • Attention : une analgésie locorégionale efficace peut atténuer voir masquer la douleur
• Au niveau du membre inferieur : recherche pouls pédieux, tibial postérieur, poplité ou fémoral
• Au niveau du membre supérieur : recherche pouls radial, cubital ou huméral
• Au moindre doute, vérification des flux artériels par doppler (doppler portable)
• Les troubles sensitivomoteurs et l’impotence fonctionnelle sont des signes tardifs de gravité.

En cas de suspicion d’ischémie aiguë de membre, appel immédiat du chirurgien d’astreinte pour organiser un geste de revascularisation, par voie chirurgicale ou endovasculaire.

III. Hémorragie

• L’hémorragie après chirurgie de membre supérieur ou inférieur est également une urgence vitale en raison de dissections au contact des vaisseaux, parfois de résections vasculaires +/- pontages, associées avec un champ opératoire large qui peut donc être occupé par un volumineux hématome.
• En cas de suspicion d’hémorragie, appel immédiat du chirurgien d’astreinte.
• En cas de possibilité (hémorragie garrottable), poser un garrot artériel en amont d’une hémorragie massive de membre.

IV. Début boisson

• J0 au soir : boissons sans limitation

V. Début alimentation

• J0 au soir : régime normal

VI. Pas de sonde urinaire systématique

• Sinon, ablation à J+1

VII. Pas de péridurale systématique

• Sinon, ablation à J+3 si bilan d’hémostase satisfaisant (plaquettes > 100 000 / mm3 et TQ > 60%)

VIII. Pas de drain systématique

• Sinon, ablation autorisée si liquide d’aspect séreux et débit inférieur à 50 mL / 24h pendant 2 jours consécutifs

IX. Pas de kinésithérapie systématique

• A la demande en fonction du contexte
• Mobilisation : marche et fauteuil autorisés à partir de J+1
• En cas de résection d’un nerf majeur ou d’une de ses racines : premier lever à J+1 accompagné (KDE ou IDE)
  • Si lésion du nerf crural, prévoir une attelle cruro-malléolaire
  • Si lésion du nerf sciatique, prévoir une attelle postérieure de type « releveur du pied »

X. Soins spécifiques

• En cas de lambeau libre ou pédiculé : voir fiche "Surveillance générale des lambeaux"
• Ablation du pansement compressif à J+2
• Ablation des perfusions à J+1

XI. Bilans postopératoires

• Biologiques : uniquement en fonction du contexte
• Radiologiques : uniquement en fonction du contexte
• Autres : uniquement en fonction du contexte

XII. Sortie prévisible

• A partir de J0 (la sortie dépend principalement de la réalisation ou non d’un lambeau et de la présence d’un drain).

 

Charles HONORE - Matthieu FARON - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en avril 2024.