SPO pharyngectomies partielles
I. Champ d’application :
Concerne tous les patients avec Pharyngectomie latérale, pharyngectomie postérieure, Hémipharyngolaryngectomie supra-cricoïdienne
(Détail de l’intervention et des risques disponibles sur intranet : http://orl01/ORL/ )
II. Complications potentielles
Les patients opérés d’une pharyngectomie partielle ou d’une HPLSC sont dans la quasi-totalité des cas temporairement trachéotomisés. Les complications ventilatoires immédiates sont donc exceptionnelles, et alors dues à une pneumopathie d’inhalation per-opératoire (sang) ou un défaut de ventilation mécanique (pneumothorax, etc ..). Les complications dans les jours suivants sont les difficultés de réhabilitation fonctionnelle précoce : fausses routes ++. La réalimentation per os des pharyngectomies partielles et surtout des HPLSC peut être très tardive, voire nécessiter une nutrition entérale sur gastrostomie au long cours.
III. Voies aériennes
- Aspirations régulières pluriquotidiennes trachéales dès J 0
- Aérosols continus humidificateurs.
- Kinésithérapie respiratoire si besoin dès J 1
- Canule :
- J0 dégonfler ballonnet
- Filtre trachéal dès J 1
- 1er change de canule J 2 – J 3 (par un médecin). Petit calibre
- Pour certains : Bouchon diurne puis permanent dès J 2-J 3
- Ablation entre J 5 et J 10 selon avis senior. Pansement occlusif
IV. Nutrition
- SNG systématique.
- Vérification radio de la position de la SNG
- Début nutrition entérale exclusive J 1. Alimentation orale totalement proscrite.
- Gastrostomie à prévoir de principe (le taux de réalimentation per os précoce est de 50% au mieux).
- Evaluation réalimentation per os à partir de J 10 (orifice de trachéotomie fermé).
- Bilan orthophonique de déglutition précoce.
- Tests salive puis alimentaires
- Risque de fausses routes majeur
- Pour certains : transit pharyngo-oesophagien
V. Cicatrisation
- Ablation redons J 3 en absence de complication (quantification selon le chirurgien, en général <30cc/24h).
- Si lymphorrhée dans les drains : Drain déclive aspiration coupée, pansement compressif
- Surveillance quotidienne des cicatrices : recherche de salive / collection / abcedation.
- Ablation fils et/ou agrafes entre J 6 et J 12
VI. Soins spécifiques
- USCC post-opératoire
- Augmentin 48h
- Anticoagulation : selon les référentiels
- IPP 40mg pendant la SNG
- En cas de lambeau libre associé : cf soins spécifiques lambeaux libres
VIi. Sortie
- Entre J 10 et J 28 selon décanulation et réalimentation
- Consultations :
- Petite chirurgie / surveillance cicatrice
- Chirurgien avec résultat anatomopathologique définitif et plan thérapeutique
- Consignes alimentaires et rééducation orthophonique : déglutition