Maxillectomie
I. Champ d’application
Concerne tous les patients avec maxillectomie partielle, maxillectomie
totale avec ou sans reconstruction (transplant libre de péroné, scapulo-dorsal, prothèse palatine).
(Détail de l’intervention et des risques disponibles sur intranet : http://orl01/ORL/ )
II. Complications potentielles
Les patients sont temporairement trachéotomisés. Les complications ventilatoires immédiates sont donc exceptionnelles, et alors dues à une pneumopathie d’inhalation per-opératoire (sang) ou un défaut de ventilation mécanique (pneumothorax, etc ..).
Les complications hémorragiques sont rares et non spécifiques. Un saignement de l’artère maxillaire
interne nécessite une embolisation en radiologie interventionnelle.
Les patients sont nourris par SNG systématique. La réalimentation per os sera adaptée à la cicatrisation, avec le risque d’insuffisance vélopharyngée responsable de remontée alimentaire nasopharyngée. Il n’y a pas de fausse route.
III. Voies aériennes
- Aspirations régulières pluriquotidiennes trachéales dès J0.
- Aérosols continus humidificateurs.
- Kinésithérapie respiratoire si besoin dès J 1.
- Canule :
- J0 dégonfler ballonnet.
- Filtre trachéal dès J 1.
- 1er change de canule J 2-J 3 (par un médecin). Petit calibre. Puis tous les jours (soins).
- Pour certains : Bouchon diurne puis permanent dès J 2-J 3 si possible (en pratique, vers J 5-J 7).
- Ablation entre J 5 et J 10 selon avis senior. Pansement occlusif.
IV. Nutrition
- SNG systématique.
- Vérification radio de la position de la SNG.
- Début nutrition entérale exclusive J 1. Alimentation orale totalement proscrite.
- Evaluation réalimentation per os à partir de ≥J 10 (orifice de trachéotomie fermé).
V. Cicatrisation
- Lavages pluriquotidiens de la cavité avec antiseptique
- Ablation redons J 3 en absence de complication.
- Si lymphorrhée dans les drains :
- Drain déclive aspiration coupée,
- Régime sans graisse,
- Pansement compressif - Surveillance quotidienne des cicatrices : recherche de collection / abcedation.
- Ablation fils et/ou agrafes entre J 6 et J 12.
VI. Soins spécifiques
- USCC post-opératoire
- Augmentin 48h
- Anticoagulation : selon les référentiels et les consignes du chirurgien plasticien.
- IPP 40mg pendant la SNG.
Sortie
- Entre J 10 et J 21 selon décanulation et réalimentation.
- Consultations :
- Petite chirurgie : surveillance cicatrice
- Chirurgien : anatomopathologie définitive et plan thérapeutique - Consignes alimentaires et rééducation orthophonique : continence vélopharyngée si besoin