Laryngectomie partielle et sub-totale supra-cricoïdienne
I. Champ d’application
Concerne tous les patients avec Laryngectomie sub-totale sus-cricoïdienne avec crico-hyoïdopexie (CHP) ou crico-hyoïdo-épiglottoplastie (CHEP), laryngectomie partielle verticale : frontale antérieure avec épiglottoplastie de Tucker, fronto-latérale, laryngectomie partielle horizontale :
(+/- sub-glosso) supra-glottique. (Détail de l’intervention et des risques disponibles sur intranet : http://orl01/ORL/ )
II. Complications potentielles
Les patients opérés d’une laryngectomie partielle ou sub-totale par voie externe sont dans la quasi-totalité des cas temporairement trachéotomisés. Les complications ventilatoires immédiates sont donc exceptionnelles, et alors dues à une pneumopathie d’inhalation per-opératoire (sang) ou un défaut de ventilation mécanique (pneumothorax, etc ..). Les complications dans les jours suivants de la laryngectomie partielle ou sub-totale sont les difficultés de réhabilitation fonctionnelle précoce : dysphonie, et surtout fausses routes ++
III. Voies aériennes
- Aspirations régulières pluriquotidiennes trachéales dès J 0
- Aérosols continus humidificateurs.
- Kinésithérapie respiratoire si besoin dès J 1
- Canule :
- J0 dégonfler ballonnet
- Filtre trachéal dès J 1
- 1er change de canule J 2-J 3 (par un médecin). Petit calibre
- Pour certains : Bouchon diurne puis permanent dès J 2 - J 3
- Ablation entre J 5 et J 10 selon avis senior. Pansement occlusif
iV. Nutrition
- SNG systématique.
- Vérification radio de la position de la SNG à J 1. En cas de perte, repose par un médecin
- Début nutrition entérale exclusive J 1. Alimentation orale totalement proscrite
- Evaluation réalimentation per os à partir de ≥ J 7 (orifice de trachéotomie fermé)
- Pas d’arrêt de la nutrition entérale tant que les apports oraux ne dépassent pas 20 kcal/kg/j
- Bilan orthophonique de déglutition précoce (praxies linguales, fermeture laryngée, postures)
- Tests salive puis alimentaires
- Risques de fausses routes majeurs
- Pour certains : Transit pharyngo-oesophagien
VII. Cicatrisation
- Ablation redons J 3 en absence de complication (quantification selon le chirurgien, en général <30cc/24h)
- Si lymphorrhée dans les drains :
- Drain déclive aspiration coupée
- Pansement compressif - Surveillance quotidienne des cicatrices : recherche de salive / collection / abcédation.
- Ablation fils et/ou agrafes entre J 6 et J 12
VIII. Soins spécifiques
- USCC post-opératoire
- Augmentin 48h
- Anticoagulation : selon les référentiels
- IPP 40mg pendant la SNG
IX. Sortie
- Entre J 10 et J 21 selon décanulation et réalimentation.
- Consultations :
- Petite chirurgie : surveillance cicatrice
- Chirurgien : anatomopathologie définitive et plan thérapeutique
- Consignes alimentaires et rééducation orthophonique : phonation (et éventuellement déglutition).