Chirurgie endonasale
I. Champ d’application
Chirurgie des pathologies infectieuses sinusiennes
- Méatotomie moyenne et/ou inférieure (sinusite maxillaire)
- Ethmoïdectomie antérieure, postérieure ou totale (sinusite ethmoïdale)
- Sphénoïdotomie (sinusite sphénoïdale)
Chirurgie des voies lacrymales :
Dacryo-cysto-rhinostomie (DCR) +/- sondage des voies lacrymales avec mise en place d’une sonde bicanaliculaire
Chirurgie de la base du crâne :
- Ethmoïdectomie élargie à la lame criblée +/- résection méningée avec réalisation d’une plastie de base du crâne (par greffon de fascia lata)
- Voie transptérygoïdienne
- Voie transmaxillaire
II. Complications potentielles
- Hémorragiques => épistaxis, hématome de cuisse (prise de fascia lata)
- Orbitaires => œdème palpébral (hématome ou emphysème), paralysie oculomotrice (lésion musculaire ou neurologique), baisse de l’acuité visuelle
- Encéphaliques => hématome, pneumencéphalie, rhinorrhée de LCR, méningite
III. Soins post-opératoires (en dehors de la base du crâne) :
- Déméchage à J 1 (si épistaxis lors du déméchage, mise en place d’une mèche résorbable de type Surgicel®)
- Eviter alimentation, boisson ou douche trop chaudes pendant 48 - 72 heures (risque d’épistaxis)
- Lavages des fosses nasales 4 à 6 fois par jour au sérum physiologique pendant 1 mois
- Antibiothérapie per os pendant 8 jours (type Augmentin®, secondairement adaptée aux prélèvements)
- Ablation de la lame de Silastic® à J 8 en consultation
- Si DCR : pas de mouchage pendant 6 semaines, soins oculaires avec instillation de collyre antibio-corticoïde 6-8 fois par jour pendant 6 jours puis lavages oculaires au sérum physiologique à la demande. La sonde lacrymale est laissée en place 3 à 6 mois.
V. Soins post-opératoires en chirurgie de la base du crâne avec plastie durale
- USCC post-opératoire pendant 72h
- Décubitus dorsal strict 0° pendant 72h (attendre avis senior pour verticaliser)
- Ablation de la sonde urinaire maintenant le fascia lata à J 5 (après avis senior)
- Pas de mouchage
- Pas de lavages des fosses nasales
- Laxatifs en systématique
- Antibiothérapie systématique pendant 48h (type Augmentin®)
- Vérifier vaccination pneumocoque et haemophilus
- Décroutage endoscopique par senior en consultation à partir de J 8
- Diamox® à discuter en fonction du risque de rhinorrhée de LCR (surveiller la kaliémie +++)
- HBPM introduits prudemment à H24 avec accord senior
- Surveillance quotidienne : examen neurologique, signes méningés, rhinorrhée de LCR