I. indications

• Après chirurgie élective : recommandée si prévision d’une alimentation orale insuffisante pendant plus de 7 jours après chirurgie digestive haute (chirurgie de type Lewis-Santy, gastrectomie totale, chirurgie pancréatique) et se discute si patient sévèrement dénutri en préopératoire.
• Après chirurgie en urgence : pas de consensus mais se discute en cas de complication d’une chirurgie du tube digestif haut chez qui l’alimentation orale sera interrompue et qui n’avait pas de jéjunostomie au préalable ainsi que chez tous les patients compliqués sévèrement dénutri.

L’intestin grêle est capable d’absorber les nutriments quasi immédiatement après une chirurgie, même en l’absence de péristaltisme. La NE précoce permet de préserver l’intégrité de la muqueuse et ses fonctions immunitaires, de diminuer les complications et les durées de séjours.

II. technique de pose

III. modalité d’utilisation

Protocole de réalimentation postopératoire

Passer la nutrition entérale systématiquement à l’aide d’une pompe régulatrice de débit
Si dénutrition pré opératoire et si NE commencée avant J 7 postopératoire :

* Signes de mauvaise tolérance: apparition ou augmentation des douleurs lors de l’instillation, ballonnement, diarrhée (> 3 selles liquides ou molles > 2 jours), vomissements ou régurgitations.

En l’absence de dénutrition pré opératoire ou si NE commencée après J 7 postopératoire :

Les besoins énergétiques sont de l’ordre de 25-30 Kcal/kg/j. L’eau et les électrolytes peuvent être administrés par la jéjunostomie. La nutrition parentérale est indiquée lorsque la nutrition entérale ne suffit pas à atteindre les objectifs caloriques ou qu’elle est mal tolérée. La supplémentation en Eléments Traces (oligoéléments) et Vitamines doit être systématique par voie IV (Decan® + Cernevit® 1FL par jour) et peut être arrêtée dès que la nutrition entérale est > 1500 Kcal ou qu’une alimentation orale est commencée.

Iv. complications

Complications mineures (10 à 15%) : diarrhée, douleur, distension abdominale, cellulite locale au point d’insertion, déplacement du cathéter et occlusion.

Complications majeurs (< 2%) : péritonite par lâchage dans la cavité péritonéale, volvulus sur le point de fixation, pneumonie d’inhalation, fasciite nécrosante ou nécrose jéjunale, septicémie et pneumatose intestinale. La mortalité de ces complications majeures reste néanmoins faible.

v. ablation

Si le patient est autonome sur le plan alimentaire, l’ablation se discute lorsque les ingesta sont > 20 kcal/kg/jour après avis du chirurgien référent et du médecin nutritionniste.
Une jéjunostomie se retire en milieu hospitalier par un médecin.