Définition et diagnostic

• Diagnostic : débit stomial > 2000 mL/j
  • Si patient colostomisé : débit > 1000 mL/j
• Rechercher les mécanismes impliqués : diarrhées motrices (aggravée par les repas), osmotiques, sécrétoires (non rythmée par les repas et ne cédant pas au jeûne), par entéropathies exsudatives, par malabsorption (stéatorrhée)
  • Coproculture systématique
  • Bilan biologique quotidien
• Objectif : rétablir un débit < 1200 mL/jour

Traitement

• Boisson
  • Apport hydrique de maximum 1500 mL par jour uniquement avec eau de vichy ou solution de réhydratation (jamais d’eau plate)
    • Si apport autre (jus, café), ajouter 2 gélule de NaCl à chaque prise
    • Si hyperdébit persistant, réduire apport hydrique à 500 mL
• Alimentation
  • Favoriser l’hyperphagie (régime hypercalorique) et privilégier les solides
• Hydratation et correction des troubles hydro-électrolytiques
  • Compensation IV par NaCl 0,9%, à adapter sur le débit et la diurèse avec un objectif de diurèse à 1,5 L / j
  • Supplémentation en vitamines et oligo-élément
• Soutien nutritionnel (hyper débit stomial = TD non fonctionnel)
  • Alimentation parentérale à discuter
• Ralentisseurs du transit
  • DIOSMECTITE (1 sachet 3x/j) dès que l’alimentation est autorisée
  • Composante sécrétoire : RACECADOTRIL 3 g/j puis OMEPRAZOLE 40mg/j en deuxième intension ou si patient à jeun et déjà sous RACECADOTRIL
  • Composante motrice : LOPERAMIDE 1 à 4 gélules avant chaque repas puis sirop de codéine 15 à 60 mg x 3/j avant les repas
  • Composante sécrétoire
  • En cas d’insuffisance des mesures ci-dessus :
    • Discuter CHOLESTYRAMINE 4g 1 à 3x/j
    • Discuter analogues de la somatostatine : SOMATOSTATINE 6 mg/24h au PSE ou SANDOSTATINE 100 µg SC 3x/j
    • Discuter une antibiothérapie orale contre les Bacilles à Gram Négatif et les bactéries anaérobies, de courte durée.

 

Charles HONORE - Elena FERNANDEZ DE SEVILLA - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en juillet 2024