Définition 

• Communication anormale entre le tube digestif et la surface cutanée, donnant lieu à l’extériorisation de liquide digestif par le trajet fistuleux néoformé
• En fonction du débit 
  • Fistule à haut débit (< 500 mL / 24h)
  • Fistule à bas débit (< 500 mL / 24h)
• En fonction de la localisation au sein du tube digestif
  • Grélo-cutanée
  • Colo-cutanée

Diagnostic

• Diagnostic clinique : écoulement de matières ou de liquide digestif au niveau de la paroi abdominale, au niveau de la cicatrice ou d’un orifice de drainage +/- sepsis
• Réalisation systématique d’un scanner abdomino-pelvien injecté en urgence pour éliminer une collection intermédiaire

Traitement

Si sepsis ou collection intermédiaire : discuter une chirurgie en urgence ou un drainage radiologique

En l’absence de sepsis, débuter un traitement médical conservateur associant :

• Jeûne strict
• Soutien nutritionnel IV (alimentation parentérale) et supplémentation vitaminique / en oligo- éléments
• Éviter la déshydration (hydratation IV, compensation des pertes digestives volume par volume, correction des troubles hydro-électrolytique)
• Anti-sécrétoires :
  • Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) : OMEPRAZOLE 40 mg IV 1x/j
  • Analogues de la somatostatine : SOMATOSTATINE 6 mg/24h au PSE ou SANDOSTATINE 100 µg 3x/j
• Soins locaux au niveau de l’orifice fistuleux et appareillage de la fistule pour protéger la peau

Test pendant 2-3 jours :

• Si diminution du débit : poursuite du traitement
• Si disparition de la fistule : réintroduction progressive d’un régime sans résidu en maintenant le traitement médical pendant 48h
• Discuter relais par SOMATULINE LP

Environ 30% de fistules de l’intestin grêle se tarissent sous traitement médical. Un traitement chirurgical sera indiqué pour fermer un trajet fistuleux si la fistule n’est pas tarie après 90 jours de traitement médical.

Références

Sourrouille I, Lefèvre JH, Parc Y. Fistules digestives postopératoires. EMC Gastro-entérologie [9-067-A-10], 2014

Lloyd DAJ, Gabe SM, Windsor ACJ. Nutrition and management of enterocutaneous fistula. Br J Surg 93:1045–1055, 2006

Parc Y, Frileux P, Vaillant JC, et al. Postoperative peritonitis originating from the duodenum: operative management by intubation and continuous intraluminal irrigation. Br J Surg 86:1207–1212, 1999

Lefèvre JH, Parc Y. Péritonites postopératoires. EMC Chirurgie [9:1–8], 2009

 

Charles HONORE - Elena FERNANDEZ DE SEVILLA - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en juillet 2024