Définition

• Pas de définition consensuelle dans la littérature
• Définition méta-analyse 2013 : combinaison d'au moins deux des cinq signes suivants à partir de J+4 (sans amélioration depuis l'intervention) :
  1. Nausées et vomissements
  2. Incapacité à tolérer un régime solide ou semi-liquide au cours des dernières 24h
  3. Pas de gaz ni de selles au cours des dernières 24h
  4. Distension abdominale
  5. Preuve radiologique d'iléus
• Définition au sein du service de chirurgie viscérale
  1. Iléus : absence/réduction temporaire du péristaltisme > J+3
  2. Iléus prolongé : Iléus > J+5 - J+7

Physiologie

• Origine multifactorielle (traumatisme, inflammation systémique, médications…)
• 3 phases (sympathique, hormonale et parasympathique)
• Après une chirurgie abdominale, le péristaltisme doit réapparaitre dans les 0-24h pour l’intestin grêle, 24-48h pour l’estomac, 48-72h pour le côlon

Facteurs de risque

• Sexe masculin
• Age avancé
• Dénutrition préopératoire
• ATCD de chirurgie abdominale
• ATCD de pathologie respiratoire/vasculaire
• Obésité
• Laparotomie
• Durée opératoire
• Pertes sanguines
• Chirurgie en urgence
• Préparation colique
• Opioïdes
• Stomie

Prévention

• Eviter la préparation colique, précharge glucidique jusqu’à 2h avant la chirurgie, anesthésie épidurale thoracique, restriction hydrique IV peropératoire, cœlioscopie, éviter le drainage et la SNG en systématique.

Diagnostic

• Diagnostic clinique :
  • Pas de reprise de transit intestinal à J+3 et au-delà
  • (Douleurs abdominales, distension, anorexie, nausées/vomissements)
• Complément d’exploration :
  • ​Bilan biologique et scanner abdominopelvien injecté
• Exclure une étiologie « traitable » ou nécessitant une PEC urgente :
  1. Urgence chirurgicale : foyer infectieux (iléus fébrile), éviscération, souffrance digestive, hématome, …
  2. Trouble hydro-électrolytique (hypokaliémie, hyponatrémie, …)
  3. Trouble de la vidange gastrique
  4. Perturbation endocrinienne (insuffisance surrénalienne ou thyroïdienne)
  5. Cause médicamenteuse (surdosage en morphinique, …)

Traitement

• Traitement étiologique
  • Chirurgie, traitement hormonal substitutif, ERYTHROMYCINE, METHYLNALTREXONE …
• Traitement symptomatique initial - RESTER CALME ET PATIENT
  1. SNG en aspiration continue
  2. Hydratation IV et contrôle de diurèse
  3. Correction troubles hydro-électrolytiques
  4. Mobilisation du patient
  5. Nutrition parentérale si iléus anticipé > 5-7 jours
• Traitement si iléus prolongé (> J+7)
  • Nouvelle imagerie et discuter une chirurgie

 

Charles HONORE - Elena FERNANDEZ DE SEVILLA - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en juillet 2024