Nutrition parentérale postopératoire
I. Champ d’application
Concerne tous les patients opérés devant recevoir une nutrition parentérale postopératoire
La nutrition parentérale n’est jamais un traitement à instaurer en urgence (nuit, week-end…).
La NP est rarement exclusive, elle peut être associée à la poursuite de l’alimentation orale. En cas de NP exclusive, l’avis du nutritionniste (DECT 4355) est indispensable.
Les prescriptions d’eau et d’électrolytes sont basées sur les données cliniques et biologiques. La nutrition en elle-même augmente les besoins en K, P et Mg (penser à les doser).
II. Modalités pratiques
- la NP est prescrite sur toute la durée du nycthémère (nutrition parentérale totale) ou en cyclique nocturne (nutrition parentérale de complément)
- La voie veineuse centrale doit être utilisée en première intention.
- La voie veineuse périphérique est utilisable si : absence de voie veineuse centrale et NP prévue pour une durée < 14 jours et ingesta totaux > 10 kcal/kg/jour
- Les apports caloriques totaux (NO+NE+NP) doivent être de 30-35 kcal/kg/jour (poids d’entrée ou pré opératoire)
- Les apports protéiques totaux (NO+NE+NP) doivent être 1,2-1,5 g/kg/jour (Pour les patients obèses les apports calorico-azotés seront basés sur le poids normalisé correspondant pour leur taille à un IMC entre 25 et 30).
ATTENTION : Ces poches ne contiennent ni vitamine ni élément-trace
Comment commencer ?
- Si dénutrition modérée ou absente : d’emblée l’apport cible (tableau)
- Si dénutrition sévère : augmentation progressive des apports caloriques car risque de syndrome de renutrition inappropriée (appel du nutritionniste DECT 4355)
- Ne pas oublier la supplémentation quotidienne en éléments-trace (DECAN ou TRACUTIL) et en vitamines (CERNEVIT).
- Dans tous les cas commencer avec une pompe régulatrice de débit et sur 24 heures.
Comment poursuivre à domicile (NPAD) ?
- a NP peut être poursuivie à domicile :
- En continue (si NPT) ou en cyclique nocturne (si NP de complément)
- 7j/7 (si NPT) ou 3-5j/7 (si NP de complément)
- Ne pas oublier de prescrire systématiquement une supplémentation DECAN-CERNEVIT.
- Toute NPAD doit être organisée par l’intermédiaire de la coordination des soins externes (CSE) ++++++++
- La première prescription de NPAD sera réalisée pour 2 semaines avec réévaluation systématique par un nutritionniste au terme de la première prescription.
- La première prescription comprend : la prescription des produits de nutrition et suppléments, la prescription pour l’acte de perfusion par IDE à domicile, la prescription des soins de cathéter et la prescription du bilan biologique à réaliser entre 2 et 4 semaines après la sortie.