Patient à risque d’insuffisance surrénalienne postopératoire (tumeur sécrétant des corticoïdes, corticothérapie aux long cours, traitement par MITOTANE, …)

• Sortie de bloc : HSHC 50 mg *3 à *4/j IV
• Décroissance progressive en l'absence de complications et passage PO dès que plus de vomissements pour viser une posologie à la sortie de : 30mg-20mg-0
• Test au synacthène avant l’arrêt de la supplémentation (idéalement avant la sortie)

Test au synacthène (protocole DxCAre)

• Commander une ampoule de 0.25 mg la veille
• Ne pas donner l'hydrocortisone le matin ou la veille au soir
• A jeun
• Doser cortisolémie à 8h
• Injecter le synacthène (1 ampoule de 0.25 mg)
• Doser cortisolémie 1h plus tard
• Donner l'hydrocortisone en attendant les résultats

En cas d'insuffisance surrénalienne avérée (surrénalectomie bilatérale, MITOTANE à dose thérapeutique)

• Sortie de bloc : HSHC 50 mg *3 à *4/j IV
• Décroissance progressive en l'absence de complications et passage PO dès que plus de vomissements pour viser une posologie à la sortie de : 30mg-20mg-0
• Dès qu'on passe sous 50 mg par jour d'hydrocortisone, introduire fludrocortisone (flucortac) 50 microgrammes 1 à 2 fois par jour
• HDJ d’éducation thérapeutique (HDJ endocrinologie, Cochin) à prévoir si non fait
• Mentionner sur l’ordonnance de sortie de ne JAMAIS arrêter l’hydrocortisone
• Au moindre doute (ou symptômes inhabituels) ne pas hésiter à monter les doses d’hydrocortisone

 

Matthieu FARON - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en mai 2024