Drainage de Mikulicz
I. Champ d’application
Concerne les soins à appliquer en cas de drainage d’une cavité abdomino-pelvienne par capillarité (drain de Mikulicz)
II. Principes de base
- Ne jamais couvrir un sac de Mikulicz
- Installer systématiquement un arceau si Mikulicz abdominal
- Utilisation de gants non stériles autorisée (cavité septique)
III. Première phase : drainage capillaire (J 1 à J 7)
- Soins du sac 4x/j : nettoyer l’orifice; laver l’extrémité des mèches et la corolle du sac au NaCl 0,9%
- La corolle du Mikulicz et les mèches doivent être bien étalées pour donner une surface maximum d’évaporation
- Essorer le sac régulièrement ou le sécher au sèche-cheveux
- La mise à l’air libre est indispensable pour favoriser l’évaporation, aucun pansement ne doit être appliqué sur la cicatrice (sauf lors du passage des familles)
- À partir du 3ème jour, si le drainage est purulent. Les extrémités du sac et des mèches sont lavées avec solution 2/3 eau stérile et 1/3 eau oxygénée (on lave uniquement la corolle du Mikulicz et les extrémités des mèches jusqu’à ce qu’elles soient propres. L’ensemble est ensuite essoré au moyen d’un pansement américain en laissant l’ensemble légèrement humide, puis on réétale la corolle du Mikulicz
IV. Deuxième phase : irrigation du sac et des mèches (à partir de J 7)
- Irrigation 3x/j avec 100ml de NaCl 0,9% additionnée ou non selon l'avis du chirurgien référent de 5ml d’eau oxygénée ou de bétadine
- L’apparition de douleurs est inhabituelle et signe généralement le passage du liquide en intrapéritonéal. Cela signifie que le sac n’est pas encore exclu et qu'il faut différer de un à deux jours le début des irrigations
V. Troisième phase : ablation des mèches et du sac de Mikulicz (J 9 à J 12)
- L’ablation des mèches s’effectue progressivement à partir de J 9, précédée d’une irrigation.
- Les mèches doivent être retirées dans l’ordre inverse de mise en place au rythme d'une mèche par jour (J9,J10, J11)
L’ablation du sac de Mikulicz doit être effectuée le lendemain de l’ablation de la dernière mèche (J 12)
- Elle doit être précédée par 24h d’irrigation importante (jusqu’à plusieurs centaines de mL)
- Prévoir un antalgique majeur
- L’arrêt des anticoagulants est facultatif
- Prévenir le chirurgien référent si ablation impossible (l’ablation sera alors prévue au bloc opératoire)
VI. Quatrième phase : soins de la cavité résiduelle
- Irrigation 4x/j avec 100ml de NaCl 0,9% au moyen d’une sonde béquillée jusqu’a cicatrisation permettant un méchage simple superficiel par algostéril