Anticoagulation après pontage vasculaire
I. champ d’application :
Concerne tous les patients après pontage vasculaire avec ou sans remplacement prothétique
II. anticoagulation
En peropératoire :
- Héparinisation avant clampage vasculaire : Fragmine® 35 UI/kg IVD
- Rinçage vasculaire in situ au sérum hépariné avant déclampage
En postopératoire :
- Prévention de la MTE par HBPM à dose préventive pendant 1 mois (Fragmine® 5000 UI/j SC)
- Après pontage artériel avec prothèse : traitement antiagrégant plaquettaire à vie
- Pontage en amont du creux poplité : aspirine 100 mg/j
- Pontage distal, en aval du creux poplité : bithérapie par aspirine 100 mg/j + clopidogrel 75 mg/j
- Le traitement antiagrégant sera instauré le plus précocement possible en tenant compte du risque hémorragique de la chirurgie
- Après pontage veineux ou ligature veineuse :
- HBPM à dose curative débutée 12h après l’injection peropératoire : Fragmine® 80 UI/Kg x 2/j SC (objectif : anti-Xa 0,3 à 0,6 UI/ml 4h après l’injection)
- A la sortie : anticoagulation curative par AVK pendant 6 mois (INR 1,5 à 2), à réévaluer en fonction du contexte clinique et de l’imagerie (echodoppler ou angio-TDM)