1. Protéinurie et microalbuminurie

Afin d’évaluer la protéinurie des patients, des études (1 ;2) ont montré que les rapports Protéinurie /Créatininurie et (micro)Albuminurie/Créatininurie dosés sur un échantillon d’urines ont des performances suffisantes pour pouvoir se substituer au recueil des urines de 24 heures. Cette recommandation a été retenue par l’HAS dans le dépistage de la maladie rénale (3).

La corrélation dosage sur les urines des 24h et P/C s’illustre ainsi :

 

• La bandelette urinaire permet une mesure semi-quantitative. Elle est très sensible à l’albumine et réagit de manière très variable aux autres protéines. Elle peut souvent rendre des faux positifs (si urines très alcalines (pH >8) ou très concentrées (densité>1025), si présence d’antiseptique, de pus, de sperme ou mucus vaginal) ou de faux négatifs (urines diluées (après une prise de boisson abondante); protéinurie différente de l’albuminurie (ex : chaines légères))
• Le Rapport P/C “protéinurie/créatininurie” évalue l’albumine + autres protéines urinaires ; la protéinurie sera recherchée lors du bilan étiologique de la maladie rénale, lors du suivi et pour l’estimation du risque cardio-vasculaire.

Selon la société de néphrologie, chez l’adulte:

Chez l’enfant (4) :

• Le Rapport A/C “(micro)albuminurie/créatininurie” néglige les protéinuries tubulaires et gammaglobulines urinaires. Il est indiqué pour dépister la néphropathie diabétique, hypertensive ou iatrogène (médicament néphrotoxique) et dans le suivi de la maladie rénale chronique. Chez tout patient avec un DFG réduit, cette mesure doit être réalisée en simultané avec la protéinurie afin de caractériser la protéinurie : glomérulaire, tubulaire ou de surcharge. Pour rappel, si le ratio est augmenté (A/C > 30 mg/mmol), il est nécessaire de répéter l’examen à distance pour confirmer l’anomalie observée. De plus, une protéinurie sans albuminurie doit faire rechercher des chaines légères par immunofixation urinaire.
• La maladie rénale chronique MRC est définie par la présence, pendant plus de 3 mois, de marqueurs d’atteinte rénale qui peuvent être des anomalies morphologiques (à l’échographie ou autres examens), des anomalies histologiques (sur une biopsie rénale), des anomalies biologiques (protéinurie, albuminurie, hématurie, leucocytaire, ou baisse du débit de filtration glomérulaire [DFG] en dessous de 60 mL/min/1,73 m2). Elle est classée en stades de sévérité croissante selon le niveau de DFG et d’albuminurie d’après le rapport du groupe Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) de 2012 (5). Cette définition ne s’applique pas aux enfants de moins de 2 ans dont le DFG physiologique est inférieur à celui des enfants plus âgés et des adultes (4).

• Dans le « Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) » Version 5.0 Published: November 27, 2017,
  • Les troubles rénaux et urinaires en pédiatrie sont définis ainsi :
    • Grade 2 : P/C compris entre 0,5 et 1,9
    • Grade 3 : P/C >1,9
  • La MRD est définie ainsi :
    • Grade 1 : P/C > 0,5

(1)           Cross sectional longitudinal study of spot morning urine protein:creatinine ratio, 24 hour urine protein excretion rate, glomerular filtration rate, and end stage renal failure in chronic renal disease in patients without diabetes. Ruggenenti P, Gaspari F, Perna A, Remuzzi G:  BMJ 1998, 316:504–509.

(2)           Use of Protein:Creatinine Ratio Measurements on Random Urine Samples for Prediction of Significant Proteinuria: A Systematic Review. Christopher P Price, Ronald G Newall, James C Boyd. Clinical Chemistry, Volume 51, Issue 9, 1 September 2005, Pages 1577–1586 (https : //doi.org/10.1373/clinchem.2005.049742)

(3)           Evaluation du rapport albuminurie/créatininurie dans le diagnostic de la maladie rénale chronique chez l’adulte. HAS décembre 2011

(4)           Diagnostic et prise en charge de la maladie rénale chronique de l’enfant : recommandations de la Société de néphrologie pédiatrique (SNP) ; C. Pietrement,  E. Allain-Launay , J. Bacchetta , A. Bertholet-Thomas , L. Dubourg , J. Harambat , R. Vieux , G. Deschenes , Groupe maladie rénale chronique de la Société de néphrologie pédiatrique, membre de la filière de santé ORKID. ARCPED-4308; No of Pages 10

(5)           KDIGO 2012 Clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Inter Suppl 2013; 3:1–150 (https : // www . kdigo . org / clinical_practice_guidelines / pdf / CKD / KDIGO_2012_CKD_GL.pdf)

 

Caroline PRADON - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en février 2023