Kaliémie et comment éviter les Pseudo hyperKaliémies
1. Kaliémie et comment éviter les Pseudo hyperKaliémies
Le laboratoire de Biochimie réactualise les valeurs usuelles de ses kaliémies.
Les valeurs usuelles de kaliémie classiquement retenues sont comprises entre 3,5 et 4,5 mmol/l. Cependant, ces valeurs sont variables en fonction des laboratoires de biologie médicale et du type de technique de dosage utilisé. C’est pourquoi, il est recommandé à chaque laboratoire de définir ses propres valeurs usuelles, en tenant compte de sa patientèle, et de les revoir régulièrement. Pour cela, nous avons repris les 13689 kaliémies mesurées en mars 2022 et mars 2023 (pour écarter un impact lot dépendant) en écartant les résultats obtenus sur plasma hémolysé et chez les patients en IR (DFG < 60 ml/mn/1,73 m3). Nous avons ainsi obtenu une parfaite courbe de Gauss centrée sur une kaliémie à 4 mmol/l, permettant de définir nos nouvelles valeurs usuelles comprises entre 3,1 et 4,9 mmol/l.
Les pseudohyperkaliémies sont définies par une discordance entre une kaliémie in vivo normale et une kaliémie mesurée sur plasma élevée et pouvant être à l’origine d’erreur d’interprétation et de mauvaise prise en charge. Elles sont secondaires à la libération cellulaire de potassium dans le tube de prélèvement et surviennent essentiellement au cours de la phase pré-analytique (32%-75%), plus particulièrement lors du recueil et du transport de l’échantillon (1). Il est donc indispensable de respecter les recommandations suivantes, émanant de l’OMS (9) et du NCCLS (3) :
- Bien identifier le patient et bien étiqueter les échantillons : une étude menée par BD Diagnostics montre que 13.5% des erreurs pré-analytiques sont dues à une erreur d‘identitovigilance et 14.6% à une erreur d’étiquetage des échantillons sanguins. (2)
- Bien respecter les bonnes pratiques de prélèvement :
- D’autres facteurs liés à la température de conservation, au transport et au délai d’acheminement des échantillons peuvent induire des pseudohyperkaliémies. Ainsi, le transport par pneumatique peut encore affecter les kaliémies (7) nécessitant parfois le transport des échantillons fragiles par ascenseur.
Quoiqu’il en soit, en cas de doute sur la valeur du résultat, un contrôle sur un nouveau prélèvement est recommandé.
Dans tous les cas, n’hésitez pas à contacter les biologistes médicaux pour discuter des résultats que vous trouveriez incohérents avec la clinique afin d’explorer ensemble les différentes pistes préanalytiques ou analytiques.
- Stankovic AK, Smith S. Elevated serum potassium values: the role of preanalytic variables. Am J Clin Pathol. 2004;121 Suppl:S105-12.
- Conti N, Hardy G. Reducing laboratory specimen error withhandheld technology. Presented at: Second Annual Summit on Patient Safety and Information Technology; Orlando, FL;July 10-11, 2003.
- National Committee for Clinical Laboratory Standards. Procedures for Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard. 5th ed. H3-A5. Wayne, PA: NCCLS; 2003.
- Kennedy C, Agenmuller S, King R, et al. A comparison of hemolysis rates using intravenous catheters versus venipuncture tubes for obtaining blood samples. J Emerg Nurs. 1996;22:566-569
- BD White Paper VS5391: Evaluation of Sample Quality and Analytic Results Between Specimens Collected in Vacutainer Tubes and Current Syringe Collections. Franklin Lakes, NJ:Becton Dickinson; 2001.
- Davidson DF. Effects of contamination of blood specimens with liquid potassium-EDTA anticoagulant. Ann Clin Biochem. 2002;39(Pt 3):273-80.
- Georgia V. Kapoula, Panagiota I. Kontou and Pantelis G. Bagos. The impact of pneumatic tube system on routine laboratory parameters: a systematic review and meta-analysis. Clin Chem Lab Med 2017; 55(12): 1834–1844
- Oddoze C, Lombard E, Portugal H. Stability study of 81 analytes in human whole blood, in serum and in plasma. Clin Biochem. 2012;45(6):464-9.
- Organisation mondiale de la Santé. Lignes directrices de l’OMS applicables aux prélèvements sanguins: meilleures pratiques en phlébotomie. Genève2010. 130 p.
- Seimiya M, Yoshida T, Sawabe Y, Sogawa K, Umemura H, Matsushita K, et al. Reducing the incidence of pseudohyperkalemia by avoiding making a fist during phlebotomy: a quality improvement report. Am J Kidney Dis. 2010;56(4):686-92.