I. Renseignements cliniques pertinents

• Antécédents de cathétérisme veineux central et complications éventuelles.
• Infection en cours ou récente.
• Antécédent de thrombose veineuse du système cave supérieur ou inférieur.
• Compression médiastinale et/ou syndrome cave supérieur.
• Allergies (anesthésiques locaux, chlorhexidine).
• Traitements anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires.

II. Imagerie 

En cas de pathologie médiastinale (lymphome, cancer broncho-pulmonaire, tumeurs primitives/secondaires du médiastin) :

• La radio de thorax est inutile 
• Un TDM thoracique récent (moins de 1 mois) avec injection est nécessaire (ou à défaut le Pet-scan) :

A l'attention du personnel de Gustave Roussy : si l’examen n’a pas été réalisé à Gustave Roussy, vérifier qu’il a bien été intégré au PACS avant la pose.

III. Bilan biologique

• Pas de bilan nécessaire chez les patients sans antécédents à risque de perturbation du bilan et n’ayant pas débuté les traitements oncologiques

NFS, plaquettes :

• De moins d’un mois en l’absence d’événement intercurrent et si le malade n’a pas démarré sa chimiothérapie
• La veille (en ville ou à Gustave Roussy) ou le matin du bloc si le patient est déjà en cours de chimiothérapie ou en cas de risque de thrombopénie (hématologie)

Hémostase :

Uniquement en cas de pathologie hématologique, des voies biliaires ou pancréatique, d’envahissement hépatique, de grande dénutrition ou au décours d’un arrêt  AVK pour vérifier que l’INR est revenu à la normale (prélever le matin de la pose).

A l'attention du personnel de Gustave Roussy : si le bilan est fait hors Gustave Roussy, demander que le résultat soit faxé en Ambu express (fax : 01 42 11 66 61)

• Ce dont nous avons besoin :
  • Polynucléaires neutrophiles : > 1000 pour les poses de chambre, donc prévoir la pose de chambre à distance du nadir de la chimiothérapie ++
  • Plaquettes :
    •   > 50 000 pour une pose de chambre
    •   > 30 - 35 000 pour un cathéter en dessous de ces chiffres : commander des plaquettes
  • TP > 50% TCK >1.2

IV. Traitements à arrêter, relayer ou adapter :

• Anti-vitamine K (Previscan®, Sintron® ..) : arrêt 5 jours avant avant (si INR dans la zone thérapeutique) et si nécessaire relais par une héparine de bas poids moléculaire (HBPM) à dose curative que l’on suspend 24 heures avant la pose, avec reprise le lendemain
• HBPM à dose curative (Innohep® Lovenox® ou Fraxi® en 2 injections .etc) : arrêt 24 heures avant la pose avec reprise le lendemain
• HBPM à dose prophylactique (ex Lovenox® 0,4 ml/jour) : ne pas faire le matin de la pose
• Fondaparinux (Arixtra®) : arrêt 48 h avant la pose
• Nouveaux anticoagulants oraux : Dabigatran (Pradaxa®), Rivaroxaban (Xarelto®), Apixaban (Eliquis®) : 72h d’arrêt avec reprise le lendemain du geste si fonction rénale normale.
• Héparine IV à dose efficace : arrêt 4 heures  avant et contrôle du TCA avant la pose
• Aspirine : inutile de l’arrêter
• Autres antiagrégants plaquettaires : Clopidogrel (Plavix®), Prasugrel (Effient®)
  • Arrêt 5 jours (Plavix®) ou 7 jours (Effient®) avant, et relais Kardegic 160 mg/jour
  • Ne pas arrêter en cas de pose de stent récente (moins d’un an) mais appeler l’unité d’accès vasculaire pour discuter des possibilités de VVC
• AINS (Voltarène®, Profenid®.etc) : il n’est pas nécessaire de les arrêter.

V. Douche

Douche à faire le matin de la pose avec du savon doux.

Il est inutile d’être à jeun.

LA DOUCHE ANTI SEPTIQUE NE SE FAIT PLUS.

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Frédéric Gomas (Unité d’accès vasculaire de l’adulte et de l’enfant) - GUSTAVE ROUSSY 
Mise à jour en mai 2024